长白朝鲜族自治县医疗保障局

2023年法治政府工作情况报告

 

2023年长白朝鲜族自治县医疗保障局按照县委县政府法治政府建设重点工作部署，将医保工作全面纳入法治轨道，统筹推进新时代法治医保建设，不断提升依法行政能力，进一步加强促进医保事业高质量发展的法治保障，现将工作总结如下：

一、工作开展情况

（一）加强组织领导

局领导班子高度重视医保领域的法治建设，落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责，自觉履行“班长”职责，带头贯彻落实党政府关于法治建设决策部署，主要领导定期主持全体干部学法，推动落实年度法治建设工作要点及法治建设重点工作任务。

（二）依法全面履行职能

全面落实权责清单制度。认真编制并对外公布本部门的权责清单，逐一明确法律依据、实施主体、责任方式等，确保同一事项的规范统一，并根据法律法规的变化实行动态调整。

我局联合卫健、公安联合印发了《2023 年开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，对纳入医疗保障基金支付范围的医药服务行为和费用的两定机构进行监管，依法查处违法违规行为。已对全县49家定点零售药店、12家医疗机构进行了全覆盖检查，保障了参保群众的合法权益不受侵害。 

加强法治宣传。4月，我局开展以“安全规范用基金，守好人民“看病钱”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效，一是于18日上午，组织工作人员在局办公楼楼下开展集中宣传活动。通过设立宣传桌、发放宣传册等方式，向过往办事群众有针对性地宣讲《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保法律法规和医保电子凭证等医保便民举措和惠民政策。二是深入基层服务机构进行宣传，我局相关人员深入到乡镇、社区，采取发放宣传资料、进行现场讲解的方式进行宣传；定点医药机构采取张贴宣传海报、院（店）内电子屏滚动播放宣传标语等方式开展宣传工作。三是开展警示教育，我局召开定点医药机构、经办机构警示教育大会，重点围绕医保基金监管法律法规与政策措施，通报打击欺诈骗保典型案例，讲清欺诈骗保的危害及后果，警示定点医药机构、经办机构及从业人员，提高行业自律意识和个人守信意识，自觉维护基金安全。四是签订信用承诺活动。我局组织定点医药机构开展信用承诺活动，签订承诺书，将信用承诺履行作为协议管理、考核的重要依据，增强定点医药机构抵制欺诈骗保行为的自觉性，推动医保基金监管共建共治。

优化公共服务。全面提升政务服务水平，对于能够即时办理的事项，办事窗口实行柜员制服务，实现了“一窗口受理、一柜台办结”，并主动接受群众监督，对群众提出的合理真实的意见建议及时对照整改。

（三）规范公正文明行政执法

行政执法权责统一、权威高效。严格贯彻落实《行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，建立了六部门联合会议制度，开展打击欺诈骗保专项行动，依法查处医疗保领域违法违规行为，对违法违规行为等相关信息做好与相关部门衔接。

全面推行行政执法公示制度。强化事前公开，结合政府信息公开、权责清单、市场规则标准和监管执法等工作，在县政府门户网站，公开行政执法主体、人员、随机抽查事项清单名称、内容、依据、程序、监督方式和救济渠道等信息。规范事中公示，在开展行政执法过程中，始终做到2人以上执法规定、持证上岗、亮证执法、文明执法、并做好告知说明工作。加强事后公开，及时向社会公布行政执法决定、行政检查情况等执法结果，主动接受群众监督。

全面推行行政执法全过程记录制度。规范行政执法程序，配备执法记录仪，记录执法过程，规范文字记录和音像记录,严格记录归档。按照省医保局制定的行政执法文书格式文本，规范做到行政执法活动文字记录客观全面、及时准确，行政执法案卷归档完整。

（四）提高工作人员法治思维和依法行政能力

在党组中心组学习等会议开展学习，学习习近平法治思想、二十大精神、习近平重要讲话和指示批示等，推动领导干部学法制度化和常态化，积极发挥领导干部带头示范作用，提高医保干部队伍法治学习积极性和主动性。全年开展执法集中培训2次，对两定机构工作人员进行医疗保障相关业务培训，提高了管理人员综合素质和业务能力；进行医疗保障基金监管相关政策培训1次，提升了医疗保障基金监督管理水平。

二、存在问题

2023年，我局按照推进法治政府建设工作要求，逐步健全各项工作制度，规范行政执法行为，为医疗保障工作提供了有力的法治保障。但同时仍然存在诸如法治政府建设基础相对薄弱、法律专业知识比较欠缺、能力素质和执法水平仍须进一步提高、普法活动形式有待进一步丰富等困难和不足。

三、下一步工作安排

（一）加强法治宣传教育，营造浓厚氛围。深入落实全面从严治党，抓实主体责任，营造风清气正的政治生态；推进严格履行法治建设第一责任人职责，把法治宣传教育作为干部培训、学习的重点内容；丰富学习载体，开展多种形式的法治学习宣传，提升宣传成效，营造良好法治氛围。

（二）紧盯基金监管，构筑医保基金安全堡垒。完善医保基金风险预警和防范机制，定期对医保基金运行情况进行评估；落实医保基金综合监管协同机制，加强部门联合执法、协同监管；实施医疗保障领域“双随机、一公开”及“互联网+监管”，加强定点医疗机构事中事后监管，加大基金监管工作力度和欺诈骗保行为打击力度，提高对欺诈骗保典型案例的曝光率。

 

 

 

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